Nerve Block

• Apa itu Nerve Block?
• Apa sajakah kegunaan umum prosedurnya?
• Bagaimana saya harus mempersiapkan untuk prosedur ini?
• Apa peralatan terlihat seperti?
• Bagaimana cara kerja prosedur?
• Bagaimana prosedur dilakukan?
• Apa yang akan saya alami selama dan setelah prosedur?
• Yang menafsirkan hasil dan bagaimana cara mendapatkannya?
• Apa manfaat vs risiko?
• Apa keterbatasan dari Nerve Block?

Apa itu Nerve Block?

Sebuah blok saraf merupakan anestesi injeksi atau anti-inflamasi yang ditargetkan menuju saraf tertentu atau kelompok saraf untuk mengobati rasa sakit. Tujuan dari injeksi adalah untuk "mematikan" sinyal rasa sakit yang berasal dari lokasi tertentu dalam tubuh atau untuk mengurangi peradangan di daerah itu.

Bimbingan pencitraan, seperti ultrasonografi, fluoroscopy atau computed tomography (CT atau "CAT" scan), dapat digunakan untuk membantu tempat dokter jarum persis lokasi yang tepat sehingga pasien dapat menerima manfaat maksimal dari injeksi.

Apa sajakah kegunaan umum dari prosedurnya?

Orang yang menderita sakit baik akut atau kronis yang membutuhkan blok injeksi saraf untuk menghilangkan rasa sakit untuk sementara waktu. Biasanya, rasa sakit seperti berasal dari tulang belakang, tapi daerah lain sering terkena termasuk leher, bokong, kaki dan lengan.Penyuntikan blok saraf memungkinkan saraf yang rusak untuk menyembuhkan diri dari keadaan iritasi konstan. Selain itu, blok saraf dapat memberikan informasi diagnostik ke dokter. Dengan melakukan blok saraf dan kemudian memantau bagaimana pasien merespon injeksi, dokter sering dapat menggunakan informasi ini untuk membantu menentukan penyebab atau sumber rasa sakit.

Bagaimana mempersiapkan untuk prosedur ini?

Biasanya, tidak ada persiapan khusus diperlukan sebelum kedatangan untuk prosedur blok saraf.

Anda mungkin diminta untuk memakai baju ganti khusus selama prosedur.

Anda mungkin akan diminta untuk ke toilet sebelum prosedur.

Anda kemudian akan diposisikan di perut Anda atau samping pada meja USG,  fluoroscopic atau CT meja khusus yang akan memberikan dokter akses mudah ke tempat suntikan (s). Perawat akan membantu untuk membuat Anda senyaman mungkin, baik selama dan setelah prosedur.

Apa peralatan yang dibutuhkan?

Suntikan itu sendiri akan diberikan dengan jarum suntik seperti yang akan digunakan untuk vaksinasi rutin. Dokter akan mengisi jarum suntik dari botol kecil obat. Jenis obat yang digunakan tergantung pada kebutuhan pasien.

Bimbingan pencitraan yang digunakan, seperti USG, fluoroscopy atau CT, akan membutuhkan peralatan tambahan sekitar meja. Floro san CT Kedua jenis pencitraan yang  melibatkan penggunaan sinar-x untuk mendapatkan gambar penting yang memungkinkan dokter untuk menempatkan jarum persis lokasi yang tepat untuk injeksi.dan bisa juga mengunaan ultrason untuk imaging yang invansiv.

Peralatan biasanya digunakan untuk pemeriksaan ini terdiri dari meja radiografi, satu atau dua tabung x-ray dan monitor televisi-seperti yang terletak di ruang pemeriksaan. Fluoroscopy, yang mengubah sinar-x menjadi gambar video, digunakan untuk menonton dan membimbing kemajuan prosedur. Video ini diproduksi oleh mesin x-ray dan detektor yang tergantung di atas meja di mana kebohongan pasien.

CT scanner seperti mesin besar dengan lubang, atau terowongan pendek, di tengah. Anda akan berbaring di meja pemeriksaan sempit yang slide ke dalam dan keluar dari terowongan ini. Berputar di sekitar Anda, tabung x-ray dan elektronik detektor x-ray yang terletak di seberang satu sama lain dalam sebuah cincin, yang disebut gantry a. Workstation komputer yang memproses informasi pencitraan terletak di ruang kontrol terpisah, di mana teknolog beroperasi pemindai dan memonitor pemeriksaan di kontak visual langsung dan biasanya dengan kemampuan untuk mendengar dan berbicara dengan Anda dengan menggunakan speaker dan mikrofon.

Bagaimana  prosedur Kerja nerve bloks?

Obat disuntikan oleh injeksi akan ditempatkan di dekat dengan saraf yang kemungkinana menyebabkan rasa sakit . Hal ini kemudian akan "menghentikan" reseptor nyeri dalam saraf (s) dari menyebabkan masalah. Pencitraan dapat membantu dokter menempatkan jarum di persis tempat yang tepat. Pencitraan itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit.

Efek dari injeksi biasanya langsung. Hanya membutuhkan waktu yang singkat untuk obat untuk mencapai nyeri. Namun, blok saraf hanya memperbaiki-mereka sementara biasanya berlangsung sampai satu atau dua minggu dan kemudian luntur karena mereka diserap oleh tubuh Anda. Beberapa pasien menjalani beberapa putaran blok saraf sebelum mereka merasakan lebih lega yang permanen . Orang lain mungkin tidak menerima nyeri permanen dari jenis injeksi dan mungkin memerlukan metode pengobatan yang berbeda untuk mengelola rasa sakit atau peradangan.

Bagaimana prosedur dilakukan?

Prosedur ini sering dilakukan secara rawat jalan. Namun, beberapa pasien mungkin memerlukan pengakuan berikut prosedur. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Blok saraf biasanya  hanya membutuhkan beberapa menit untuk dilakukan.

Anda akan diposisikan di atas meja atau permukaan lainnya untuk memungkinkan akses dokter ke situs (s) yang akan disuntikkan.Dokter kemudian akan mengidentifikasi tempat jarum yang harus ditempatkan, menggunakan palpasi dan / atau bimbingan pencitraan. Ia akan membersihkan daerah dengan larutan antiseptik, kemudian jarum akan dimasukkan pada kedalaman tertentu untuk memberikan obat i dekat dengan saraf bermasalah (s) mungkin.

Lebih dari satu injeksi mungkin diperlukan, tergantung pada berapa banyak daerah nyeri yang Anda miliki atau seberapa besar daerah perlu ditutupi. Dokter kemungkinan besar akan memberitahu Anda ketika ia memasukkan jarum dan ketika injeksi dilakukan.

Setelah selesai, Anda akan diizinkan untuk beristirahat selama 15 sampai 30 menit untuk membiarkan obat berkerja. Perawat juga akan memastikan Anda tidak memiliki efek samping yang tak terduga sebelum Anda meninggalkan kantor dokter.

Apa yang akan saya alami selama prosedur?

Anda mungkin akan merasakan "dicubit" ketika jarum dimasukkan. Begitu obat diinjeksikan, meskipun begitu, Anda akan merasa kurang nyaman. Kadang-kadang saat jarum dimasukkan cukup dalam untuk mencapai saraf yang dituju. Hal ini dapat membuat ketidaknyamanan untuk sementara waktu, tetapi penting untuk menahan sehingga jarum dimasukkan dengan benar.

Jika Anda memerlukan suntikan dekat dengan saraf utama atau bundel saraf, seperti saraf sciatic, dokter Anda akan memberitahu Anda untuk berbicara jika Anda mendapatkan sentakan tiba-tiba sakit. Ini berarti bahwa jarum telah datang terlalu dekat dengan saraf utama dan perlu ditarik dan kembali diposisikan. Ini jarang terjadi, namun, jadi seharusnya tidak menjadi perhatian utama.

Setelah injeksi, Anda mungkin akan mengalami sensasi nyeri di daerah disuntikkan. Ini biasanya akan bertahan hingga satu atau dua minggu, atau bahkan permanen dalam beberapa kasus.

Yang menafsirkan hasil dan bagaimana cara mendapatkannya?

Sebuah ahli radiologi atau anestesi kemungkinan besar akan melakukan injeksi blok saraf.

Dokter yang memberikan suntikan akan menindaklanjuti dengan Anda untuk melihat bagaimana Anda lakukan dan menentukan apakah tindakan lebih lanjut diperlukan. Setiap pencitraan yang dilakukan selama prosedur itu sendiri akan menyimpulkan dengan prosedur, dan tidak ada interpretasi citra tindak lanjut yang diperlukan.

Apa manfaat vs risiko?

Manfaat

• Rasa sakit sementara
• Pengurangan sementara peradangan di wilayah rasa sakit tulang belakang menyebabkan
• Dapat membantu dokter mengidentifikasi penyebab yang lebih spesifik nyeri
• Kemampuan yang lebih baik untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari tanpa pembatasan sebelumnya yang disebabkan oleh nyeri

Risiko

• Infeksi pada tempat suntikan
• Pendarahan
• Pengiriman disengaja obat ke dalam aliran darah
• Penyebaran tak terduga obat saraf lainnya
• Memukul "salah" saraf dalam upaya untuk memblokir saraf yang ditargetkan, jika saraf yang berdekatan
• Ketika fluoroscopy atau CT digunakan, akan ada minimal radiasi tingkat rendah. 

Wanita harus selalu menginformasikan dokter dan x-ray mereka teknolog jika ada kemungkinan bahwa mereka hamil. Banyak tes pencitraan tidak dilakukan selama kehamilan agar tidak mengekspos janin radiasi. Jika x-ray diperlukan, tindakan pencegahan akan diambil untuk meminimalkan paparan radiasi untuk bayi. Lihat halaman Keselamatan untuk informasi lebih lanjut tentang kehamilan dan x-ray.

Apa keterbatasan dari Nerve Block?

Biasanya, efek dari suntikan blok saraf bersifat sementara dan menawarkan sedikit atau tidak ada bantuan jangka panjang. Setiap individu berbeda; Namun, blok saraf suntikan sering disampaikan dalam seri dan kemudian dihttp://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=nerveblockhentikan, tergantung pada hasil yang mereka capai. Seorang pasien mungkin merasa manfaat setelah putaran suntikan, atau tidak sama sekali. Pengiriman obat ke tempat yang benar bisa gagal, sehingga rendering injeksi tidak efektif. Jika blok saraf tidak membantu meringankan rasa sakit Anda, bagaimanapun, dokter kemungkinan besar akan merekomendasikan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Sumber:http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=nerveblock

Nerve Blocks with Ultrasound Guide

Ikhtisar

Dokter darurat dilakukan anestesi regional USG-dipandu adalah bidang berkembang yang menawarkan banyak manfaat potensial dalam pengaturan darurat: Analgesia dapat ditargetkan khusus untuk wilayah rasa sakit dan memberikan bantuan selama berjam-jam, volume besar anestesi lokal dapat dihindari dan ada juga kurang perlu untuk sedasi umum tanpa peningkatan morbiditas kepada pasien. Selain itu, dengan memberikan alternatif untuk sedasi prosedural, ada tampaknya menjadi menurun ED-lama tinggal, periode pengamatan pasca-prosedur disingkat dengan kebutuhan berkurang untuk perawatan ED-keperawatan, dan kepuasan pasien tinggi

Indikasi

- Manajemen nyeri akut dari ekstremitas
- Anestesi ekstremitas untuk prosedur
- Alternatif untuk sedasi prosedural
- Alternatif untuk narkotika di populasi pasien tertentu (misalnya kepala luka pasien, pasien dengan
bersamaan perubahan status mental, pasien yang diberi buprenorfin)

Kontraindikasi

- Alergi terhadap obat anestesi lokal
- Infeksi aktif di tempat suntikan
- Cedera pada risiko sindrom kompartemen
- Pasien tidak kooperatif
- Defisit neurologis Pra punah
- Ekstrim obesitas menutupi visualisasi ultrasonografi optimal
- Antikoagulasi (relatif) 

Ilustrasi 1: Nerve Block Navigator.

Pemilihan blok saraf perifer dengan relevansi untuk pengobatan darurat. Roll-atas area yang diinginkan untuk anestesi perifer dan klik pada hyperlink untuk melihat bab blok saraf tertentu.

II. Anatomi Saraf Peripheral

Sistem saraf perifer (PNS) menghubungkan sistem saraf pusat (SSP; = otak dan sumsum tulang belakang) dengan jaringan visceral dan somatik dan organ. PNS dapat dibagi menjadi motorik, sensorik dan komponen otonom.Mayoritas saraf sensorik timbul dari ganglia akar dorsal ditemukan berdekatan dengan tulang belakang. Serabut saraf sensorik (akson bermielin dan non-mielin) proyek dari akar dorsal ganglia dalam bundel, atau fasikula saraf, yang diapit oleh jaringan ikat yang disebut perineurium tersebut. Fasikula selanjutnya dibundel dan diselenggarakan bersama oleh jaringan ikat longgar dari endoneurium dan epineurium, lapisan terluar dari saraf perifer. Proyek saraf perifer untuk menargetkan jaringan di mana mereka cabang dan menghentikan baik khusus (misalnya Pacinian sel darah) atau nonspecialized (ujung saraf bebas) struktur yang merasakan kimia dan rangsangan mekanik. Setelah aktivasi, saraf sensorik mengirimkan potensial aksi kembali ke SSP dan memulai sensasi dan refleks yang disampaikan kembali ke pinggiran oleh saraf motorik innervating sistem muskuloskeletal dan melalui saraf otonom innervating semua jaringan dan organ. Saraf perifer sehingga membawa saraf baik sensorik dan motorik dan menginervasi daerah tertentu dari tubuh. Pengetahuan tentang anatomi ini sangat penting ketika mempertimbangkan blok saraf perifer. 

Ilustrasi 2: Skema pandangan saraf perifer. 

Daerah anatomi spesifik persarafan saraf akan dibahas untuk setiap blok saraf secara terpisah. Untuk wilayah yang diinginkan tertentu anestesi lihat ilustrasi 1 dan tabel 1 dan klik pada blok saraf untuk langsung berpindah ke bab.


Tabel 1: blok saraf perifer - Distribusi anestesi

Jenis Blok	Distribusi Umum Anestesi
Interscalene Plexus Blok	Bahu, lengan atas, siku dan lengan bawah
Supraklavikula Plexus Blok	Lengan atas, siku, pergelangan tangan dan tangan
Infraklavikula PlexusBlok	Lengan atas, siku, pergelangan tangan dan tangan
Ketiak Plexus Blok	Lengan, pergelangan tangan dan tangan. Siku jika termasuk saraf musculocutaneous.
Median saraf Blok	Tangan dan lengan bawah
Radial saraf Blok	Tangan dan lengan bawah
Ulnaris saraf Blok	Tangan dan lengan bawah
Femoralis Nerve Block	Anterior paha, tulang paha, lutut dan anestesi kulit di atas aspek medial kaki di bawah lutut
Poplitea saraf Blok	Anestesi untuk kaki dan pergelangan kaki sebagai anestesi kulit lebih posterior bagian lateral tungkai bawah distal lutut.
Tibialis Blok s	Kaki dan pergelangan kaki
Peroneal Blok mendalam	Kaki
Saphena Nerve Block	Kaki
Sural saraf Blok	Kaki

 Teknik  Scanning dan Temuan normal

Yang normal Penampilan sonografi dari Saraf Peripheral

Untuk semua blok saraf perifer, probe yang digunakan berfrekuensi tinggi yaitu probe linear  (9-18 MHz) .http://www.sonoguide.com/nerve_block.htmlSaraf perifer memiliki echotexture sonografi variabel yang dipengaruhi oleh jaringan di sekitarnya. Klasik, fasikula saraf itu sendiri muncul hypoechoic tertanam dalam lebih hyperechoic dan perineurium homogen dan endoneurium. Ketika dikelompokkan bersama dan dilihat dalam pesawat melintang, ini memberikan saraf perifer klasik 'sarang lebah' penampilan mereka. Kadang-kadang, terutama pada segmen distal dan lebih kecil, saraf mengandung jumlah yang lebih kecil dari akson bermielin dan dapat meniru tendon.

Konformasi keseluruhan dari saraf perifer tergantung pada kursus dan jaringan di sekitarnya. Saraf mungkin oval, bulat atau segitiga dan sering berubah bentuk sepanjang program mereka. Untuk alasan ini, kadang-kadang membantu untuk mengidentifikasi saraf distal dan mengikutinya kembali ke situs intervensi. Saraf dapat diidentifikasi dari pembuluh darah dengan menguji mereka untuk non-kompresibilitas dan dengan menggunakan Doppler.

sourch original 

http://www.sonoguide.com/nerve_block.html

Teknik USG Carotis

Anatomi Arteri Carotis

1.Arteri karotis komunis berjalan ke superior mediastinum superior, dianterolateral leher dan letaknya di sebelah medial vena jugularis. Ujung dari CCA adalah bifurkasio karotis, yang merupakan asal dari atau percabangan arteri karotis interna (ICA) dan arteri karotis eksterna (ECA). Diameter CCA berkisar 5-7 mm
2.Interna Carotid Arteri ( ICA ) merupakan cabang CCA yang lebih besar, dimulai dari bifurcasio CCA dan berjalan ke basis kranii. Di bagian pangkal ICA normalnya memiliki suatu pelebaran yang disebut Bulbus Carotid dan kembali berukuran normal setelah bulbus. Diameter dari pertengahan ICA hampir setengah diameter bulbus. Diameter ICA adalah 4mm.
3.Externa Carotid Artery ( ECA ) adalah cabang kembar dari ICA pada bifurcasio dan biasanya berukuran lebih kecil dari ICA. ECA terletak di anteromedial ICA, tapi setelah berjalan ke cranial, ECA terletak di sebelah posterolateral ICA. Diameter ECA adalah 3 mm.

Tahap Pemeriksaan:

1.B-Mode

•Pemeriksaan memakai probe yang mempunyai resolusi tinggi.
•Untuk melihat dan menilai seluruh CCA, bifurkasio, ICA, ECA sampai kedistal mungkin
•Memeriksa anatomi dan dinding pembuluh darah arteri carotis interna maupun arteri carotis eksterna.
•Dinding pembuluh darah diteliti permukaannya, lapisan adventitia di lapisan luar
•Plak akan tampak dan dapat diukur ketebalannya (Intima Media Ticknes (IMT))2.Color Doppler (Warna

2.Color Doppler digunakan untuk memudahkan melihat aliran darah pada pembuluh darah.

•Mudah membedakan struktur vascular dan non-vaskular, ada atau tidaknya plak dan kelainan akan penyempitan yang terjadi di pembuluh darah.
•Melihat arah aliran darah, kecepatan atau turbulensi aliran darah yang terjadi di dalam pembuluh darah.
•Daerah yang terdapat plak terlihat batas plak yang  jelas dan akan memudahkan pengukuran IMT.

3.Spektrum Doppler ( Kurva Aliran )•Kecepatan aliran merupakan parameter utama untuk menilai morfologi kurva spektrum doppler pada pembuluh darah arteri karotis.
•Gambaran sepektrum doppler pada arteri karotis adalah monophasik end diastolic tinggi, karena menghadapi resisten yang rendah.
•Pengukuran yang dilakukan pada gambaran spectrum doppler arteri carotis  :Peak Systolic Velocity ( PSV ) yaitu pengukuran dilakukan pada fase sistolik.
End Diastolic Velocity ( EDV ) yaitu pengukuran dilakukan pada fase diastolik

USG Mammae (Payudara)

USG MAME

• Anatomi Fisiologi  Payudara

Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit dan di atas otot dada, tepatnya pada hemithoraks kanan dan kiri dengan batas-batas yang tampak dari luar sebagai berikut:

–  Superior    : iga II atau III

–  Inferior     : iga VI atau VII

–  Medial      : pinggir sternum

–  Lateral      : garis aksillaris anterio

Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu :

1. korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.
2. areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah.
3. Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara

• SonoAnatomi Mamae

Sono- Anatomi payudara normal

Gambaran USG pada struktur jaringan utama payudara :

1.      Kulit :

Jaringan kulit akan tampak sebagai garis yang ekogenik dengan ketebalan antara 0,5 – 2mm

2.      Papila :

Daerah papilla terdiri dari banyak jaringan ikat sehingga dapat memberikan gambaran bayangan akustik.Pada daerah papilla dan areolar dapat dijumpai adanya duktus lactiferous, dengan diameter 2 – 8 mm.

Daerah Kulit dan papilla disebut sebagai “Premammary Zone”

3.      Lemak subkutaneus

Jaringan lemak ini terltak di bawah kulit dan banyaknya jaringan lemak ini bervariasi tergantung pada umur dan jumlah paritas. Jaringan lemak ini akan tampak sebagai struktur hipoekoik oval dan sering terlihat dibatasi oleh simpai ekogenik yang mewakili ligamentum cooperi.

4.      Lapisan fibroglandular

Jaringan parenkim ini terletak di bawah jaringan lemak subkutan, terlihat sebagai suatu struktur yang mempunyai ekogenitas di atas jaringan lemak

Lemak subkutan dan lapisan fibroglandular di sebut sebagai “ mammary zone “

5.      Otot pektoralis

Struktur ini terlihat sebagai suatu pita hipo- ekoik yang terletak diatas bayangan iga dan berjalan sejajar dengan kulit.

6.      Iga

Sebagian besar dinding toraks bagian lateral terdiri dari tulang – tulang iga oleh karena itu akan tampak ekogenik dengan bayangan akustik posterior sedangkan bagian medial terdiri dari jaringan rawan iga yang akan tampak hipo-ekoik oval dengan eko – internal yang homogen.

Otot pektoralis dan iga disebut sebagai “Retromamary zone”

• Teknik Skening USG Mamae

Indikasi dilakukanya USG mamae

1. Evaluasi massa yang ditemukan dalam pemeriksaan mamografi atau ditemukaan benjolan saat palpasi.
2. sangat berguna khusnya untuk pasien dengan payudara yg masih padat(biasanya pada wanita muda) , massa pada pasien muda sangat susah di diteksi dengan mamografi.
3. Alat Skreening untuk wanita dibawah 30 tahun terutama untuk ibu hamil dan menyusui.

• Patologi 

lessi benigna biasanya mempunyai batasan yang halus